Сравнительная характеристика

степени удовлетворенности

участников льготного

лекарственного

обеспечения на

амбулаторном

уровне города

Бишкек

​

УДК 615.12:614.2:

​

655.547(575.2-25)

​

Дооталиева Т.Ч.,

соискатель кафедры

управления и

экономики

фармации,

технологии

лекарственных

средств Кыргызской

государственной

медицинской

академии

 

 

им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, г. Бишкек

Одной из главных составляющих оказания медицинской помощи любой страны является совершенствование лекарственного обеспечения населения, одним из направлений которого является внедрение льготных механизмов обеспечения доступности лекарственных средств (ЛС) пациентам [3, с.883-885]. В Кыргызской Республике реализуются две программы, направленные на льготное

лекарственное обеспечение

определенных категорий

граждан через

аптечную сеть.

Это лекарственное

обеспечение

застрахованных

граждан по

Дополнительной

программе

обязательного

медицинского

страхования

(ДП ОМС),

реализуемая

с 2000 года,

и 2-ая программа

– лекарственное

обеспечение

льготной

категории

больных

(больные

бронхиальной

астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий (ПГГ), реализуемая с 2006 года [4,с.196]. Цель внедрения льготных программ – обеспечение экономической и физической доступности лекарственных средств (ЛС), смещение акцента лечения мониторируемых заболеваний со стационарного уровня на амбулаторный. Главные принципы работы программ: 1) обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств, 2) есть определенный перечень лекарственных средств и 3) оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства, остальная часть стоимости возмещается аптеке из средств обязательного медицинского страхования (по ДП ОМС) или из государственного бюджета (по ПГГ). Размер суммы возмещения определяется базисной ценой и одинаков по регионам республики. Пациент, выбирая аптеку с более низкой розничной ценой, может оплачивать меньшую разницу между розничной ценой и суммой возмещения. Перечень ЛС, разрешенных к выписке и реализации в рамках программ, в настоящее время включает 60 генерических наименований ЛС (более 200 торговых наименований) и 3 наименования изделий медицинского назначения, периодически пересматривается и приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе обязательного медицинского страхования и Программе государственных гарантий», имеется у каждого врача ЦСМ и в аптеках, работающих по данным Программам [3, с. 4-7]. В настоящее время, указанные две программы объединены в одно Положение и утверждены Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года №28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования [1, с.5-9].

Согласно отчетным данным Фонда ОМС объем финансирования по программам льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) имеет тенденцию к увеличению. Так, за период 2004 – 2015 годы размер подушевого норматива увеличился с 15 сом до 50 сом на человека, увеличивается бюджет программы ДП ОМС с 53 млн. (2004 г.) до 18557,7 млн. сом (2015 г). Средний уровень возмещения Фонда ОМС за 2015 год составил: по ДП ОМС 53,9%, по ПГГ – 87,9%. Введение лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне по ПГГ при отдельных хронических заболеваниях позволило улучшить доступность к ЛС больных социально-значимыми, хроническими заболеваниями и внесло вклад в смягчение бедности. Например, по данным Фонда ОМС реализация программ ЛЛО привела к сокращению госпитализаций больных с бронхиальной астмой. Такая тенденция связана с тем, что около 46% выписываемых рецептов, возмещаемых по ПГГ, приходится на

препараты

для лечения

бронхиальной

астмы. В 2015г.

в стране были

зарегистрированы

таблетированные

формы морфина.

В течение 6-ти

месяцев 2016 г.

объем морфина

таблетированной

формы по

выписанным

рецептам

составил

182,6 тыс. мг

против 53,8

тыс. мг в 2015 году.

По

оперативным

данным

Территориальных управлений Фонда ОМС за 1-ое полугодие 2016 г. освоение запланированных средств на реализацию льготных программ лекарственного обеспечения по Дополнительной программе ОМС составило 96%, по Программе государственных гарантий – 92%. Высокий уровень освоения средств доказывает эффективность и необходимость льготных программ, заинтересованность пациентов, имеющих хронические заболевания, врачей, аптек в предоставлении и получении льготных лекарств [5, данные сайта].

Однако, несмотря на то, что льготные программы действуют уже более 10-15 лет, комплексной оценки системы организации ЛЛО и ее эффективности

не проводилась.

Одним из

критериев

эффективности

системы

организации

и работы

ЛЛО является

изучение

степени

удовлетворенности

участников

льготного

лекарственного

обеспечения.

В связи

с этим,

целью

настоящей

работы было

проведение

оценки степени удовлетворенности участников льготных программ и разработка

предложений

для их

совершенствования.

Для этого

был проведен

социологический

опрос врачей

центров

семейной

медицины

(ЦСМ),

фармацевтов

аптек и

жителей

города Бишкек.

Материалы

и методы

исследования:

анкеты

социологического

опроса

врачей, фармацевтов и населения г. Бишкек; социологический, статистический, логический.

Результаты. В социологическом опросе приняло участие 43 врачей ЦСМ, средний возраст – 42,39 лет. Согласно анкетным данным 83,7% опрошенных врачей знают о льготных программах и обучены выписывать льготные рецепты. 79% респондентов отметили, что выписывают льготные рецепты при посещении их пациентами, имеющими право на это. При выписывании ЛС 19,6% опрошенных врачей ответили, что выписывают ЛС под международным непатентованным наименованием, 80,4 % - дают предпочтение препаратам под торговым наименованием. Проблемы, с которыми сталкиваются врачи при выписывании рецептов на ЛЛО: затраты времени на выписку и оформление рецептурного бланка (52%), в Справочнике приводится недостаточное количество необходимых ЛС (28,4%), отсутствует механизм поощрения врачей, выписывающих льготные рецепты (13,4%), частые проверки мешают работе (25%).

При опросе фармацевтов (количество опрошенных – 81, средний возраст 39,21 лет) установлено, что знают о программах ПГГ и ДП ОМС 96% опрошенных, из них 82,7% - работают в аптечных учреждениях, заключивших договор с Бишкекским территориальным управлением ФОМС по исполнению программ ЛЛО. На вопрос: «Как часто Вы отпускаете ЛС по рецептам 109-ОМС и 109-ПГГ?» респонденты ответили – ежедневно (6,2%), 1 раз в неделю (18,5%), более одного раза в неделю (35,8%), т.е. отпуск ЛС по льготным рецептам осуществляется активно. Проблемы, с которыми сталкиваются в своей работе фармацевты: агрессивное поведение посетителей аптек из-за незнания или непонимания о льготах на ЛП (36,8%), их отказ от генерической замены (18,4%), нет возможности провести генерическую замену, т.к. врач выписал под торговым наименованием (11,4%), недостаточный ассортимент Справочника (43,2%).

В социологическом опросе по г. Бишкек приняли участие 101 человек, средний возраст 39,33 года. Из них: работающие – 42%, пенсионеры – 24%, учащиеся (студенты) – 21%, безработные и временно не работающие – 13%. По результатам анкетирования установлено, что около 50% жителей г. Бишкек обращаются к врачам за назначением, более 42% - консультируются с фармацевтом. Знают о льготном отпуске ЛС 44,6% участников опроса, причем, информация о ЛЛО им хорошо понятна (32%); 55,4% - не знают о программах и не знают источники информации, где они могли бы узнать о них. Зная о ЛЛО, не пользуются льготами 15% опрошенных, считая не целесообразным тратить время и деньги на транспорт, стояние в очереди у врача, т.к. сумма возмещения на ЛС не оправдает их затраты. В общем 84% респондентов не обращаются к врачу за льготным рецептом, среди них 41,6% отметили в качестве основной причины – «врач никогда не выписывал им такой рецепт». Участники анкетирования отметили следующие неудобства при получении льготного рецепта: 24,4% - наличие очереди у врача; 17,3% - недостаточный ассортимент ЛС в аптеке или их отсутствие; 19,7% - недостаточное количество аптек, отпускающих льготные ЛС. В ходе опроса было выявлено, что многие жители столицы ошибочно считают, что льготные лекарства доступны только гражданам при госпитализации в стационары.

В целом, эффективной существующую систему ЛЛО считают 50% опрошенных врачей и 70,4% фармацевтов. Фармацевты аптек считают, что участие аптеки в исполнении государственных программ повышает имидж аптеки (85%) и обеспечивает гарантированный спрос

и выручку (15%).

  Однако всего

лишь 38,6%

респондентов

из числа

опрошенного

населения

полностью

или частично

удовлетворены

ЛЛО, хотя 95%

опрошенных

жителей

Бишкека

отметили

необходимость

действия

льготных

программ

в сфере

лекарственного

обеспечения.

​

Таким образом, несмотря на положительную динамику во внедрении и работе льготных программ, имеются и проблемы, такие как недостаток аптек, работающих по льготным программам, особенно в отдаленных населенных пунктах, недостаточный ассортимент ЛС в Справочнике, низкая информированность населения о своих правах и механизмах действия льготных программ.

Вывод: по результатам исследования для повышения эффективности работы ЛЛО в амбулаторных условиях, следует внедрение автоматизированной системы учета работы всех участников программ, пересмотр ассортимента ЛС Справочника с учетом финансовых возможностей ФОМС, повышение информированности населения.

Список использованной литературы:

1. Постановление Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года № 28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования». С.5-9

2. Состояние льготного лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне по ДП ОМС и ПГГ / К.С. Чолпонбаев, С.Ч. Доталиева, Г.Д. Исакова. Вести фармации и медицины. 2011. – Бишкек. - № 86. – С. 4-7.

3. Мейманалиев Т.С. Кыргызская модель здравоохранения [Текст]/Т.С. Мейманалиев // Учкун. - 2003. - С. 883 – 885.  

4. История становления лекарственной помощи населению Кыргызстана/ К.С. Чолпонбаев, М.А. Мамбетов, В. Г. Переверзев и др. Бишкек: Билим куту, 2006. – С.196.

5. Отчеты ФОМС при Правительстве К.Р. за 2007 – 20146гг. - [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.foms.kg